Как проявляется контузия

Контузия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Контузия — закрытое механическое повреждение мягких тканей или внутренних органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Контузия возникает в результате удара тупым твёрдым предметом или при падении на твердую поверхность. При повреждении внутренних органов имеет место или прямое воздействие травматического агента, удар по легкому или печени смещенным ребром, удар по мозгу смещенным фрагментом кости при вдавленных переломах; или развивается механизм децелерации, когда орган по инерции смещается с ударом о стенку, например, головной мозг о черепную коробку, легкое о грудную стенку и др. Клинически поверхностная контузия в большинстве случаев дает местные изменения. Контузия внутренних органов формирует системную патологию, а иногда имеет тяжелые осложнения в виде разрывов, причем иногда двухфазных, кровотечений и др.

[1], [2]

Поверхностная контузия

Тяжесть ушиба зависит от площади приложения силы, направления удара, кинетической энергии повреждающего агента. При ударе под углом 90 градусов к поверхности тела целостность кожных покровов не нарушается из-за высокой прочности и устойчивости кожи к механическим воздействиям. Но при большой кинетической энергий (больше 2 кг/см2) могут формироваться ушибленные раны. При нанесении удара под углом 30-75 градусов к поверхности тела формируются осаднения кожи, а при более остром угле приложения силы происходит отслойка с развитием подкожной гематомы из-за тангенциального воздействия на мягкие ткани и кожу.

Клинические проявления зависят от места приложения силы. Неосложненная контузия в области мягких тканей клинически сопровождается болью в момент контузии, которая быстро утихает, а через 1-2 часа вновь усиливается уже из-за раздражения нервных окончаний формирующимся отеком и кровоподтеком (альтерация). По цвету кровоподтека определяют время нанесения травмы: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня — синий; до 9-10-го дня — зеленый; до 14-го дня желтый — отцветает постепенно по мере рассасывания гемосидерина.

К осложненным относятся: контузия в области суставов, которая дает гемартроз; контузия в области головы, позвоночника, грудной клетки и живота, при которых часто повреждаются внутренние органы. Контузия с высокой кинетической энергией в области костей приводит к их переломам. Удары по определенным точкам или зонам могут вызвать шоковую реакцию, вплоть до летального исхода.

Контузия органов

Диагностика повреждений головного мозга

Различают сотрясения и ушибы головного мозга трех степеней тяжести. Основным дифференциально-диагностическим симптомом наличия травмы мозга и ее тяжести является потеря сознания. Другая симптоматика играет роль вспомогательной и должна проводиться нейрохирургом.

Сотрясение головного мозга — это легкая и обратимая форма черепно-мозговой травмы с преимущественно функциональными расстройствами центральной нервной системы. Но исход травмы во многом зависит от правильности лечения и, самое главное, от соблюдения сроков постельного режима. Чего у таких пострадавших добиться очень трудно, так как они не сознают тяжести повреждения (симптом Антона-Бабинского).

Основным критерием постановки диагноза сотрясения головного мозга является кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 30 минут. Патологоанатомическим субстратом сотрясения головного мозга является его отек и набухание (альтерация). По мере купирования отека и набухания головного мозга явления повреждения быстро регрессируют.

Клинически сотрясение сопровождается: головными болями, головокружением, слабостью; может отмечаться тошнота и рвота, которые быстро прекращаются. Характерны: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на световое раздражение, сглаженность носогубной складки, которые тоже быстро купируются. Патологические менингеальные рефлексы не выявляется. Цереброспинальная жидкость в норме. Иногда отмечаются вегетативные нарушения в виде: повышения артериального давления, тахикардии, повышения температуры тела, учащенного дыхания, которые быстро проходят.

Контузия имеет выраженный патологоанатомический субстрат: в виде субарахноидальных кровоизлияний (плоскостных или клиновидной формы, уходящих в глубь головного мозга) в зоне приложения силы; геморрагических размягчений и очагов деструкции. Наиболее часто очаги ушибов формируются в области коры головного мозга или мозжечка; реже в стволе головного мозга; или в различных сочетаниях полушарных и мозжечковых очагов. По тяжести повреждений и клиническим проявлениям различают три степени ушибов.

[3], [4], [5], [6], [7]

Контузия I степени

При ушибах I степени формируются мелкие субарахноидальные кровоизлияния; отек и набухание. Потеря сознания составляет от 30 минут до 1 часа. Клинические проявления более выражены, чем при сотрясении: они продолжительные, стойкие, могут нарастать со 2-3-го дня после травмы, регрессия их длительная и происходит не ранее чем через 2 недели после травмы. Отличительной особенностью является симптом ретроградной амнезии, когда пострадавший не может вспомнить обстоятельств травмы. Проявляется не во всех случаях, но патогномоничен именно для ушибов головного мозга. При ушибах I степени этот симптом преходящий, купируется в течение недели. Параличей и парезов не отмечается.

Неврологическая симптоматика после восстановления сознания четкая: беспокоят головные боли, головокружение, тошнота; рвота бывает редко. При осмотре: горизонтальный нистагм, сниженная реакция зрачков на свет, сглаженность носогубной складки. При обследовании периферической иннервации асимметрия рефлекторной возбудимости. Вегето-сосудистые изменения не отличаются от проявлений при сотрясении головного мозга.

[8]

Контузия II степени

Анатомическим субстратом, определяющим эту степень ушиба является развитие плоскостных субарахноидальных кровоизлияний, иногда занимающих целые поля. Потеря сознания от 1 до 4 часов. Иногда отмечаются расстройства дыхания и сердечной деятельности, требующие заместительной терапии, вплоть до реанимационных пособий, но компенсация, при адекватном лечении, наступает в течение первых суток.

Клинически после восстановления сознания контузия II степени сопровождается резкими головными болями, головокружением, вялостью, адинамией; ретроградная амнезия длительная (от недели до нескольких месяцев), но преходящая.

При осмотре: выраженный горизонтальный нистагм; сглаженность носогубной складки; ригидность затылочных мышц, дисимметрия периферических рефлексов; может иметь место гёмипарез или гемиплегия; подошвенный рефлекс, рефлексы Кернига и Бабинского. Но все эти симптомы и синдромы преходящие, хотя и длительные. Чаще всего процесс заканчивается формированием участков дистрофий головного мозга или сращений мозговых оболочек, что определяет массу невропатологических состояний в посттравматическом периоде.

[9]

Контузия III степени

Анатомическим субстратом, определяющим развитие ушиба III степени, являются: обширные субарахноидальные кровоизлияния в зоне удара и контрудара, а также кровоизлияния в мозговые ткани, иногда даже в желудочки мозга. По сути дела такие повреждения можно определить как, геморрагический инсульт.

Клиника выражена в виде длительной потери сознания, больше 4 часов; стойкого гемипарёза; нарушения черепно-мозговой иннервации, наличия симптомов Кернига и Бабинского.

Диагностику контузионных повреждений и дифференциальную диагностику с внутричерепными и внутримозговыми гематомами, с которыми эта контузия часто сочетается, должны проводить в специализированных отделениях нейрохирургии и реанимации, куда пострадавших и госпитализируют по неотложной помощи.

[10]

Контузия других органов

В 5-7% случаев травмы груди, особенно если удар приходится на передние отделы грудной клетки и грудину, формируются явная контузия сердца. Клинически и по данным ЭКГ они схожи с инфарктом миокарда. В 43-47% случаев закрытой травмы груди отмечается скрытая контузия сердца, которая дает клиническую картину ИБС, но причину ее выявляют только при специальных исследованиях.

Контузия почек отмечается довольно часто, особенно при политравмах. Основным критерием постановки диагноза является наличие явной гематурии или микрогематурии. Полный комплекс обследования должен провести уролог для дифференциальной диагностики с повреждением других отделов мочеполового тракта.

Диагноз контузия печени и селезенки правомочен, но диагностика очень сложна при малой тяжести, а более тяжелые ушибы формируют подкапсульные разрывы. Это же касается и ушибов полых органов.

[11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика контузионных повреждений легких

В 42-47% изолированной травмы груди и в 80-85% сочетанных повреждений формируются ушибы легких. Как правило, они формируются при падении на выступ или с высоты больше двух метров, либо когда имеется инерционное смещение легкого с ударом о грудную стенку, например, при автотравмах.

В течение первых 6 часов отмечается выраженная одышка, ослабление дыхания. После чего отмечается улучшение состояния, клиника сглаживается, но на 2-3-й день после травмы наступает характерное ухудшение состояния: усиливаются боли в груди, вновь появляется одышка, формируются физикальные и рентгенологические изменения, которые и определяют три степени тяжести ушиба легкого или легких.

[16], [17], [18]

Контузия I степени

Сопровождаются формированием альтеративного пневмонита (не путать с пневмонией — гнойным воспалением терминальных отделов легочной ткани) за счет отека и кровоизлияний в отдельные дольки легких (кровохарканье бывает крайне редко — в 7% случаев).

Вновь появляются боли в груди при дыхании и кашле, умеренные цианоз и одышка, может быть субфебрильная температура. Аускультативно: ослабленное дыхание с мелкопузырчатыми или крепитирующими хрипами. На рентгенограммах легких, чаще в нижней доле, выявляются множественные, мелкие, средней интенсивности, расплывчатые затемнения легочной ткани, могут быть линии Керли (горизонтально расположенное, слабоинтенсивные линии затемнений по ходу лимфатических сосудов). Ухудшение продолжается до 6-7-го дня после травмы с последующим улучшением.

[19], [20], [21], [22]

Контузия II степени

Сопровождаются формированием экссудативного гемоплеврита с локализацией выпота в костодиафрагмальном синусе или междолевой борозде. Одышка и цианоз более выражены, имеет место клиника плеврального синдрома. На рентгенограммах легких гомогенное однородное затемнение в зоне локализации выпота.

[23], [24], [25], [26], [27]

Контузия III степени

Сопровождаются формированием гемоаспирации или ателектаза легкого с развитием синдрома дыхательной недостаточности. Формируется выраженный гипоксический синдром, респираторный дистресс-синдром. На рентгенограммах легких: при гемоаспирации множественные двусторонние затемнения легочной ткани по типу «снежной метели»; при ателектазе легкого — гомогенное затемнение легкого со смещением средостения в сторону затемнения.

[28], [29]

Контузия

Контузия – это патологическое состояние организма, проявляющееся в нескольких разновидностях и возникающее как следствие механического влияния на организм. В ряде случаев контузия сопровождается механическим повреждением внутренних органов и тканей.

Причины

  • Нарушение гемодинамики глаза;
  • Изменение биохимических показателей жидкой среды глазного яблока;
  • Резкий кратковременный скачок артериального давления вверх;
  • Деформация глазного яблока вследствие сильного удара в область глаза.
  • Воспалительные процессы внутри головного мозга;
  • Травмы головы различного характера;
  • Нарушение биохимических показателей ликвора;
  • Резкий кратковременный скачок внутричерепного давления вверх.
  • Падение со значительной высоты;
  • Механические повреждения разного характера;
  • Взрывная волна либо сильные вибрации;
  • Резкие перепады атмосферного давления;
  • Завал балками, камнями либо иными тяжелыми предметами.

По силе механического повреждения контузии бывают:

  • общая контузия – возникает в результате ушиба всего тела или большей его части. Чаще всего сопровождается амнезией, головокружением и потерей сознания;
  • тяжела контузия – сильное механическое повреждение тела с непредсказуемыми нарушениями в работе органов и тканей организма человека.

Чаще всего выделяют следующие виды контузий:

  • контузия глаза – повреждения глаза в результате различных механических воздействий. Может привести к частичной или полной потере зрения. Выделяют прямую (удар непосредственно глазного яблока) и непрямую (удар всего тела, и как следствие нарушение работы глаз) контузию глаз. Выделяют три степени контузии глаз: легкую, среднюю и тяжелую;
  • контузия головного мозга – возникает при механических повреждения головы и вызывает локальное расстройство мозговой деятельности. Выделяют три степени контузии головного мозга: легкую, среднюю и тяжелую.

Симптомы

Симптомы контузии зависят от ее вида и степени развития.

Симптомы контузии глаз легкой степени:

  • снижения остроты и четкости зрения;
  • временные обратимые изменения глазного яблока (эрозия, спазм аккомодации, отек роговицы);
  • помутнение сетчатки.

Симптомы контузии глаз средней степени:

  • глубокие эрозии роговицы;
  • более сильное ухудшение зрения;
  • локальная катаракта (помутнение хрусталика);
  • кровоизлияния;
  • разрыв сфинктера глаза.

Симптомы контузии глаз тяжелой степени:

  • объёмное увеличение глаза;
  • разрыв склеры;
  • глубокая гипертензия и гипотония глаза.
  • Контузия глаза сопровождается нарушение работы вспомогательных органов зрения и сопровождается симптомами изменений общего состояния здоровья человека: тошнота, головокружения, головная боль.

Симптомы контузии головного мозга легкой степени:

  • временная потеря сознания (длится не более 10 минут);
  • головная боль;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • атероградная амнезия (человек не помнит, как получил травму);
  • брадикардия или тахикардия;
  • артериальная гипертензия.

Симптомы контузии головного мозга средней степени:

  • выраженная амнезия;
  • сильные головные боли;
  • нарушение жизненно важных органов;
  • нарушение чувствительности.

Симптомы контузии головного мозга тяжелой степени:

  • потеря сознания (до 3 недель);
  • сложнейшие нарушения работы всех внутренних органов;
  • тахикардия или брадикардия;
  • неврологические расстройства;
  • паралич конечностей (временный);
  • возможны эпилептические припадки;
  • нарушения речи и слуха;
  • массивные кровоизлияния.

Контузия головного мозга может иметь симптомы общих нарушений (потеря дыхания, нарушение кровообращения и др.), так и быть связанными с очагом поражения головного мозга (нарушение речи, слуха, зрения).

Контузия

Контузия – это синдром, возникающий остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации. Для обозначения местного ушиба термин контузия употребляется с указанием пострадавшего органа (например, контузия головного мозга).

Чаще всего контузия развивается при поражении воздушной ударной волной мощного взрыва, когда механическая травма обязательно сочетается с баротравмой и вибротравмой, а также и с акустической травмой, хотя значение последней невелико. Термины «взрывная травма», «воздушная контузия» часто и не без основания применяют как синонимы к термину «контузия». Однако контузия возникает не только от действия воздушной, но и водяной ударной волны при подводном взрыве, а иногда без связи с каким-либо взрывом, в результате только механического воздействия, более или менее равномерно травмирующего значительную поверхность тела. Так, контузия может вызвать падение в воду плашмя со значительной высоты, удар большими массами сыпучих тел — песка, мелких камней, например, при обвалах, если пострадавший увлечен потоком осыпающегося грунта. Но в этих случаях из типичной картины контузии могут выпадать важные компоненты, особенно нарушение слуха, в то время как при взрывной травме синдром контузии развивается в полном объеме (расстройства сознания, слуха, речи, центральной нервной системы, проявляющиеся в различной степени) соответственно тяжести поражения.

В основе патогенеза контузии лежит запредельное торможение центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в ответ на сверхсильное раздражение. Кроме того, ряд проявлений обусловлен изменениями в слуховом аппарате, в околоносовых пазухах; эти изменения вызываются главным образом баротравмой. К нарушениям, типичным для общей контузии, нередко присоединяются дополнительные, обусловленные местными механическими повреждениями тканей и органов. При взрывной травме эти повреждения принято делить на первичные, вызванные самой ударной волной, вторичные, нанесенные камнями, бревнами и другими вторичными снарядами, и третичные, возникающие у пораженного, отброшенного взрывом, при ударе о грунт, стену и т.п.

Из первичных повреждений возможны ушибы поверхности тела, обращенного в сторону взрыва; они проявляются кровоподтеками, образованием пузырей на коже. Тяжелые, даже смертельные, первичные повреждения внутренних органов часты при поражении водяной ударной волной и менее вероятны при воздушной контузии. Исключение составляет травма головного мозга. К синдрому контузия зачастую присоединяются расстройства, вызванные первичной черепно-мозговой травмой — контузией головного мозга, сдавлением головного мозга и сотрясением головного мозга . Последнее, по-видимому, наблюдается наиболее часто, хотя симптомы сотрясения далеко не всегда можно выделить из общей картины синдрома.

Вторичные и третичные повреждения варьируют от легких (ушибы, ссадины) до самых тяжелых, таких как разрыв внутренних органов, размозжение конечности, перелом позвоночника и др. Возможно и длительное сдавление больших мышечных масс с последующим развитием травматического токсикоза.

По интенсивности клинического проявления выделяют три степени тяжести контузии, а именно:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Легкая контузия — кратковременное (несколько минут) помрачение сознания или состояние оглушенности. Затем наблюдаются головокружение, шум в ушах, тугоухость, иногда глухота, возможно затруднение речи (заикание), непродолжительная дезориентация, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней.

При средней тяжести контузия — полная, но не длительная (не более 1–2 час.) потеря сознания, кровотечение из ушей, иногда из носа, рта. По восстановлению сознания — головокружение, тошнота, возможна рвота, головная боль, глухота, нарушение речи от резко выраженного заикания до немоты; адинамия и амилия (маскообразное лицо), возможны подергивания головы, тремор пальцев рук; некоторая лабильность показателей состояния сердечнососудистой системы, умеренная потливость, диффузия, главным образом вегетативная, неврологическая симптоматика; значительная заторможенность, апатичность, дезориентация. Длительность расстройств — до нескольких недель.

Тяжелая контузия потеря сознания, продолжающаяся от 2–3час. до суток и более, иногда с расстройствами дыхания и сердечнососудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией; кровотечение из ушей, носа, рта. По выходе из бессознательного состояния — амнезия, антероградная или ретроградная; сильное головокружение с рвотой, мучительные головные боли, глухонемота, резкая адинамия, значительные вегетативные расстройства, особенно потливость; глубокая заторможенность, сонливость при крайне затрудненном засыпании; иногда приступообразно повторяющаяся потеря сознания, гиперкинезы. Можно обнаружить изменения глазного дна, а при спинномозговой пункции — повышение давления цереброспинальной жидкости и избыток в ней белка. В качестве более поздних проявлений наблюдается неадекватность реакций на внешние раздражения, утомляемость. Чтение, просмотр кинофильмов не только вызывают быстрое утомление больного, но могут стать невозможными — расплывается шрифт, смещаются строки, от мелькания кадров возникает головокружение, тошнота. Эмоции приобретают патологический, аффективный характер. Нередки истерические, иногда эпилептиформные припадки. Аналогичные расстройства возможны и после контузии средней тяжести — при несистематическом лечении, нарушениях режима (особенно употребление алкоголя). После тяжелой контузии, особенно сопровождающейся травмой головного мозга с последующими рубцовыми и атрофическими процессами, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), травматическая эпилепсия, травматический паркинсонизм .

Источник: Русанов С.А. Контузия // Большая медицинская энциклопедия. 1979. Том 2.

Контузия или ушиб головного мозга

Контузия (лат. contusio – ушиб), или ушиб мозга. Это повреждение в виде макроструктурной деструкции вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, наступающей в момент воздействия травмирующего агента. Различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб мозга легкой степени встречается у 10–15% пострадавших. При этом может возникать перелом костей черепа. Длительность утраты сознания – до 30 минут (по другим сведениям – до 40 минут). Продолжительность конградной и ретроградной амнезии – до одного часа. Антероградной амнезии обычно не бывает. По восстановлении ясности сознания выявляются общая слабость, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота (часто повторная), головокружение, нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, некоторое замедление умственной деятельности. Могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоизлияния может возникать легко выраженный менингеальный синдром, а в ликворе обнаруживаться примесь крови. Часто наблюдаются бради- или тахикардия, транзиторное увеличение АД на 10–15 мм рт. ст., другие вегетативные симптомы.

На КТ у 40–50% пострадавших обнаруживаются очаги пониженной плотности (участки отека-ишемии). При гистологическом исследовании таких очагов обнаруживают отечную мозговую ткань. Встречаются разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния. Регресс указанных морфологических изменений происходит в течение 2–3 недель.

Симптоматика постепенно регрессирует в течение 1–3 недель после травмы, полное восстановление работоспособности наступает спустя месяц, однако это бывает не всегда. Разграничить сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени нередко оказывается достаточно сложной задачей.

Ушиб мозга среднетяжелой степени. Наблюдается у 10–15% пострадавших. Утрата сознания длится от 30 минут до одного часа (по другим сведениям – до 3–4 часов, а угнетение сознания до уровня умеренного или глубокого оглушения – до нескольких часов или суток). Амнезия, конградная и ретроградная, простирается на срок от 1 до 24 часов (по другим данным – на весь период оглушения сознания, до нескольких суток). Поскольку угнетение сознания меняется по своей глубине, иногда появляются интервалы прояснения сознания, отчего конградная амнезия бывает как бы рваной: периоды амнезии перемежаются короткими периодами относительно нормальной памяти. В течение 7–12 дней могут быть дезориентированность во времени, местонахождении, происходящем; отсутствие или неполное осознание своего состояния; нарушения внимания, памяти, мышления и интеллекта; психотические эпизоды с обманами восприятия, бредом, возбуждением, неадекватным поведением. Бывают судорожные припадки, чаще единичные. Может возникать антероградная амнезия – на впечатления первых минут или часов после выхода из состояния травматической комы.

По выходе из оглушения сознания выявляются жалобы на выраженную головную боль, головокружение, тошноту. Наблюдается рвота, часто – повторная. Обнаруживаются горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, умеренно выраженные менингеальный синдром и нарушения дыхания (тахипноэ без нарушения ритма), фиксируются также тахи- и/или брадикардия, субфебрилитет, нередко – нарушение конвергенции. Отмечаются диссоциация сухожильных рефлексов, иногда – умеренный гемипарез, патологические рефлексы, нарушения чувствительности, речевые расстройства. Ликвор при пункции вытекает под умеренным повышением давления (если не возникает ликвореи), он окрашен кровью; его санация происходит в течение 1,5–2 недель.

При офтальмоскопии у части пациентов на 4-е сутки болезни обнаруживаются расширенные и извитые вены сетчатки, иногда – стушеванность границ дисков зрительных нервов. На краниограмме у 60–65% пациентов выявляются переломы черепа. На КТ во всех случаях определяется очаг ушиба мозга или несколько таких очагов. Перифокальный отек обычно не распространяется далее одной поврежденной доли мозга. В 20% случаев развивается гидроцефалия.

При гистологическом исследовании обнаруживают мелкоочаговые кровоизлияния, отек мозговой ткани, субпиальные геморрагии (под мягкой мозговой оболочкой), очаги некроза коры большого мозга и подлежащего белого вещества в зоне 1–2 извилин. При вдавленных переломах костей свода черепа наблюдаются очаги механического повреждения коры большого мозга и прилегающего белого вещества на глубину до 2 см. Вокруг очага деструкции выявляются мелкоочаговые, часто сливные участки кровоизлияния с перифокальным отеком. Обычно среднетяжелые ушибы мозга не требуют хирургического лечения, если нет вдавленного перелома черепа или быстро нарастающей гидроцефалии.

Тяжелый ушиб мозга. Встречается у 10–15% пострадавших с ЧМТ. Утрата сознания длится более чем 60 минут (по другим сведениям – от нескольких часов до нескольких суток, иногда с переходом сопора или комы в апаллический синдром или акинетический мутизм). Амнезия, ретроградная и конградная, распространяется более чем на сутки, может возникать длительная антероградная амнезия. Кома и выход из нее часто сопровождаются двигательным возбуждением, которое сменяется обездвиженностью и мышечной атонией, а также психотическими состояниями, длящимися до 1–2 месяцев.

Выражены стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вверх, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены, нарушено глотание. Выявляются двусторонние патологические стопные рефлексы. Нарушено дыхание по центральному или периферическому типу (тахи- и/или брадипноэ). АД повышено либо снижено (оно может быть и нормальным), при атонической коме оно нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Изменен мышечный тонус, часто развиваются гемипарез, анизорефлексия. Выражен менингеальный синдром. Иногда бывает горметония (приступы тонических судорог мышц туловища и конечностей, повторяющиеся приблизительно каждые 6–10 минут) – она возникает спонтанно или в ответ на болевые стимулы. Могут быть судорожные припадки, нередко они повторяются. При поясничной пункции ликвор вытекает под давлением, имеет примесь крови.

На краниограммах почти у всех пострадавших выявляют переломы свода и/или основания черепа. На КТ всегда обнаруживаются очаги ушиба мозга, перифокальный или диффузный отек мозговой ткани, при патологоанатомическом исследовании – очаги деструкции мозга на значительном протяжении как по поверхности, так и глубине.

Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАПМ). Рассматривается как особая форма ушиба мозга. Клинические признаки ДАПМ на первом плане имеют нарушение функции мозгового ствола: угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, требующее неотложной медикаментозной и аппаратной коррекции. Расстройство может сопровождаться образованием внутричерепных гематом. Летальность при ДАПМ достигает 80–90%. У выживших пациентов развивается апаллический синдром.

Какие бывают симптомы контузии и признаки: как проявляется недуг?

Ни один человек не застрахован от появления травм. Зачастую люди получают их в процессе занятия спортом, по пути на работу или с работы, как результат несчастного случая. Контузия – сильный ушиб, который часто сопровождается повреждением органов и тканей.

Это — травма тела, полученная вследствие влияния механического фактора. О симптомах и признаках контузии читайте далее.

Симптомы контузии

Основной признак контузии – потеря создания, которая может продолжаться несколько минут или несколько дней. О целостности организма нельзя говорить наверняка – вы можете наблюдать изменения в работе когнитивных функций, сенсорных систем.

Сюда можно отнести нарушения слуха, зрения, потерю памяти, затруднённую речь, головокружение. Все эти симптомы могут исчезнуть или же доставлять беспокойство долгое время.

Этот термин соотносят с ушибом. Однако, ушиб – понятие более узкое, оно может применяться по отношению к определённому участку тела. В данном контексте можно использовать определение контузия, как повреждение одного из органов. Синонимом контузии является взрывная травма.

Причины заболевания

При классификации такой болезни, важно обратить внимание на симптоматику, а также на результаты диагностики. Причины контузии можно обозначить следующим образом:

  • Ударная волна, которая возникла при взрыве.
  • Перепады давления.
  • Механическое влияние на тело (при аварии, падении тяжёлого предмета, сильном завале).
  • Падение с высоты (на землю или в воду).
  • Вибрации.

Причины контузии также могут носить локальный характер:

  1. Контузия глаза, возникающая из-за удара тяжёлым предметом.
  2. Резкий звук или свист, который может привести к контузии уха.
  3. Головной мозг может подвергнуться такому заболеванию при резком скачке давления.
  4. Спортивная травма или ныряние в водоём часто становится причиной сильной травмы спинного мозга.
  5. Контузия лёгких и сердца может наблюдаться при сильном ударе грудной клеткой об какой-либо предмет.

Читайте также все про контузию ЛОР-органов человека.

Признаки разных степеней

Первая степень

Потеря сознания продолжается от 30 до 60 минут. Клинические проявления очень выражены – они имеют долгое проявление и могут нарастать со второго дня травмы.

Отличительная особенность – симптом амнезии. Пострадавший может иметь проблемы с тем, чтобы вспомнить, по какой причине он получил травму. Это проявляется далеко не во всех случаях. Но, поскольку симптом переходящий, купирование происходит в течение недели.

Симптоматика неврологического типа после восстановительных процедур весьма отчётливая – начинаются головные боли, тошнота и рвота. При осмотре может наблюдаться неполная реакция на свет. Важно также обследовать рефлекторную возбудимость. Изменения в вегето-сосудистой системе могут быть такими же, как и при сотрясении головного мозга.

Вторая

Анатомический субстрат, определяющий вторую степень контузии – это развитие плоскостного излияния, которое может занимать всё поле. Потеря сознания может быть от 1 до 4 часов. Среди симптомов часто заметны расстройства дыхания, изменения сердечной деятельности. Но, если лечение будет правильным, облегчения будут заметны уже через сутки.

После того, как создание будет восстановлено, контузия проявит себя головокружением, болью головы, вялостью. Амнезия может продолжаться неделю или несколько месяцев.

При осмотре пострадавшего можно заметить, что носогубная складка сглажена, периферические рефлексы ассиметричны, наблюдается горизонтальный нистагм. Однако, такие симптомы переходящие, а не продолжительные. Часто процесс заканчивается дистрофией повреждённого органа.

Третья

По сути, такая степень говорит о геморрагическом инсульте.

Признаки третьей степени контузии: потеря сознания, происходящая дольше 4 часов. Также можно наблюдать черепно-мозговые нарушения, симптомы Бабинского и Кернига.

Диагностику повреждений вместе с гематомами внутри мозга проводят в нейрохирургических отделениях. Пострадавшего важно немедленно госпитализировать, поскольку только квалифицированный персонал сможет оказать помощь.

Первая помощь

Чтобы помочь человеку, который пережил контузию, нужно расстегнуть одежду, которая стесняет движения, а после положить пострадавшего на бок. От крови очищают нос и уши. Если кровотечение продолжительное, в полость носа нужно вложить марлевые шарики.

Запрещено давать воду и пытаться сделать искусственное дыхание. Важно доставить больного в больницу как можно раньше, при этом, даже на носилках его кладут на бок.

Лечение

Пострадавшего нужно госпитализировать в срочном порядке. Лечение будет назначено с принятием во внимание тяжести травмы мозга:

  • Компресс на голову.
  • Покой и тишина.
  • Купирование кровотечения.
  • Терапия с использованием медикаментов, таких как антибиотики, антивоспалительные средства.
  • Хирургическая операция.
  • Физкультура лечебного типа.
  • Иммунотерапия.
  • Помощь психотерапевта и психолога.
  • Восстановление речи (проведение специальных занятий).

В процессе восстановления больной проходит санаторное лечение. Ему делают массаж, он принимает успокаивающие ванны. Не рекомендовано находиться в душных помещениях и на солнце. Работу в шумных местах также лучше исключить.

Почему нельзя проводить самолечение контузии?

Можно только усугубить ситуацию. Следует оказать первую помощь и вызвать скорую. Пытаться провести ту или иную процедуру не стоит, так как это может привести к непредвиденным последствиям.

Заключение

В заключении стоит отметить, что симптомы контузии как таковые различить не так сложно. Если вы заметили, что человек, находящийся рядом с вами имеет явные признаки этого заболевания, не стоит медлить – окажите незначительную помощь сразу после вызова бригады скорой помощи.

Правильное и своевременное лечение способно вернуть к нормальной жизни.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.